公立医院实施全面预算管理的策略研究
庄永华
【摘 要】目前，国家医改进入新的阶段，对公立的预算管理提出了明确的要求。而长期以来，公立医院重心主要在具体的医疗业务发展，对于全面预算的重视不足，落实情况不容乐观。本文分析了全面预算对公立医院的现实意义，同时总结了目前全面预算存在的主要问题，就公立医院未来如何落实全面预算管理提出建议。随着医改新政的不断完善，公立医院的财务管理重要性逐渐凸显，全面预算管理将成为推动公立医院长足发展的重要工具。
【关键词】医改；公立医院；全面预算
一、前言
2015年底，国家财政部、国家卫计委、国家中医药管理局联合发布《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》提出了“财务和预算管理是公立医院经济工作的核心”，并要求各地区医疗、财财政部门必须在规定时间前提交实施办法与措施。随后，各省市陆续出台了对于公立医院预算管理的得具体实施办法。例如2017年8月广东省财政厅下发的《广东省加强公立医院财务和预算管理实施办法》中，要求各市级卫计局与财政局应将公立医院预算管理作为现阶段公立医院重点工作，同时进一步加强医院财务监督检查与绩效考核，将考核结果与对公立医院的财政补助、医院直接责任人的个人考核挂钩。
在一系列医改新政下，占据大部分医疗资源与市场的公立医院将首当其冲面对上述改革。在实现新医改的目标的同时，如何减轻居民的负担，减少资源浪费、合理安排各项资源、做好全面预算就显得尤为重要了。
二、 全面预算管理在公立医院运行中的现实意义
1.全面预算管理是重要的管理手段之一
作为当代的管理科学的重要实践工具，全面预算管理已经在企业管理中得到很大应用与发展。但作为一个最具传统和历史的行业，医院财务管理始终处于一种粗放管理的状态，全面预算管理尤甚。
2.全面预算管理是医院长足发展的基础
随着医改的深入，公立医院医院传统的“收支两条线”局面将日渐式微，公立医院将更多的走向“管办分离”新阶段，传统的粗放式财务管理必将走向终结。因此全面预算管理的意义更为重要。其中首要的就是公立医院的现金收支管理。现金预算早已成为现代企业在财务管理中必不可少的基础工作，能够使医院避免现金流断裂的巨大风险。目前大部分长期接收政府财政补贴和专项公共卫生资金扶助的公立医院并没有理解现金流的重要性，也没有理解现金预算在医院的日常运行中的重要性，从而不断出现公立医院在没有预测现金流的情况下，要么贸然配置昂贵的大型诊疗设备，要么盲目斥资开展医院基建工程，最后不可避免的造成医院现金流中断，直接影响到了正常的业务。而部分医院在配置好先进的大型医疗设备或扩大医院规模之后，才发现并没有带来相应的业务量增长，造成很大的经济浪费。
3.公立医院总会计师制度的施行，与全面预算管理相辅相成
2017年5月，国家财政部、国家卫计委、国家中医药管理局联合发布《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，明确要求2018年底三级医院将全部实行总会计师制度，明确了总会计师的职责和岗位设置要求，这也是推动全面预算管理的积极信号。随着医疗技术的不断发展和医疗体制的不断健全，公立医院依旧是看病就医的主要机构，在实现新医改的目标時，为了减轻居民的负担，减少资源浪费、合理安排各项资源、做好全面预算就显得尤为重要了。
三、 公立医院全面预算管理存在的主要问题
1.思想意识不足
在三级公立医院的建设和发展过程中，大部分院长是由专业医疗人才转型的，重视医疗业务，重点关注医疗水平及学科建设；医疗行业专业人才荒，培养周期长，导致班子成员无暇顾及医疗以外的其他事物；医院大部分员工都认为预算就是财务部的工作，缺乏人人参与预算管理的意识。
2.人才匮乏
公立医院有别于其他一般的企业，是高级知识分子集中的地方，在管理上重视医疗人才，大部分财务人员在医院这一特殊行业里，在学识上没有任何优势，导致财务人员地位不高，对医疗的参与度低，没有业务流程的支持，预算管理的水平得不到提升；医院本身对预算管理人才引进不重视，认为财务就是做3个事情“贴单、算账，报销，发工资”。事实上大部分财务人员也是在做这些事情，虽然医改在十年前就已经要求公立医院实施全面预算管理，但由于专业人员不足导致短时间很难满足管理需要。
3.信息化程度偏低
由于医疗行业是较为细分的软件开发市场，研发升级的动力不足。而目前公立医院对全面预算管理的实施需求尚未明晰，行业市场中几乎没有针对医院生产特点的全面预算管理系统。即使有以医院预算管理系统冠名的系统，也只是覆盖医院全面预算管理的某一细分领域。还没有传统的医疗信息系统的软件厂家愿意投入大量的资金和人力来研发相应的软件，导致医院如果想要提高信息化管理，开发和维护成本就会过高，很多医院不愿意或者无法承受过高的信息化成本，导致大部分公立医院的信息化程度低。缺乏信息化管理，全面预算就形成了有缺口的闭环，没有预算分解、过程监测、结果反馈、考评汇总等子系统，就不能称为真正意义上的全面预算管理系统。预算及时性、准确性无法得到保障。
4.关联性明细不足
公立医院全面预算需要结合物价、医保付费方式、还要结合科室业务发展及医改的新政，而这些相关要素很难结合起来，导致预算管理难度加大。
上述内因成了目前公立医院在全面预算管理中出现三大问题：首先是预算编制不完备，大部分医院的预算编制都以现金收支预算为主，尚未与具体的业务量预算相结合，分解到行政、后勤、医技、临床等各部门与科室的情况更是鲜见。其次是编制方法尚处于主观、感性的阶段，最终造成医院的巨大浪费，使得大量的医疗资源浪费。最后是执行过程的失调，使得全面预算的约束力十分的软弱。
四、 加强公立医院全面预算管理的建议
1.建立预算管理机构
医院管理层要统一认识，提高意识，明确医院全面预算管理，不是一个部门的事情，而是一个系统工程，涉及医院的各方各面；同时要设立预算管理指挥机构（通常为预算管理领导办公室或预算管理委员会），作为负责医院全面预算管理工作的最高机构，由院长担任机构的直接负责人，总会计师为第二负责人，强调预算管理指挥机构的权威性，计划、财务、审计、后勤、行政、人事及临床、医技科室的直接负责人为机构成员。做到全院参与，明确各级职权利，提高预算的真实性和可操作性。
2.建立健全预算制度
有章可循是确保预算顺利执行的前提，也是做全面好预算的关键一步。建立医院全面预算管理规章制度，明确规定预算编制、审批、执行、监测、反馈、调整即预算外审批权限及流程等具体细则。制定全面预算管理制度要在遵守国家法律法规的前提下结合医院的实际情况，确保预算管理制度的合理性。
3.实现预算编制的最佳实践
全面预算管理的编制过程也是合理医院各类资源的过程。将已有的最佳实践落地，不仅可以加强预算编制的准确性，也可以大幅的的提升编制工作效率和预算编制的操作性。三级公立医院完全可以医院的实际业务能力与外部经营环境，按照收支平衡的大原则，灵活的采取固定预算、弹性预算、零基预算、增量预算、滚动预算等具体方法。使预算管理与医院发展相匹配。
4.确保预算管理执行的落实
预算监督与评价缺乏监督与评价的预算很容易流于形式，如果没有全面、及时的对预算进行监控，没有做到“事前、事中、事后”的全程干预，很难提高预算的合理性和达到管理的目的。建议责任到部门、科室、甚至是直接责任人。预算管理指挥机构也可以针对预算外的情况，根据预算滚动监测情况即使修正预算方案；同时还需要重视预算执行结果的反馈，并结合医院的绩效考核管理，把预算执行情况与医院部门、科室绩效考核挂钩。通过绩效考核的激励，确保预算管理执行的落实。特别注意的是，要及时将绩效考核反馈给对应的考核主体，定期进行讨论分析，从确保最终医院整体预算目标的实现，对预算例外的事项要制定相应的管理手段、流程确保合理的预算外事项的顺利进行，避免因为没有预算导致事情的拖延，给部分工作人员不作为制造合理的借口。
5.加强信息化建设及培训
结合医院的实际情况，建立与医院发展相适应的预算管理信息化系统，让信息系统为医院全面预算管理提供服務。信息化建设是一种手段，如何使用好这一手段是需要医院员工一起学习和熟悉软件的，让信息化建设更好的为医院全面预算提供服务。
五、结论
全面预算管理是提高三级公立医院管理工作的水平与效率的重要工具，国家发布的新医改相关文件都要求或建议公立医院要开展全面预算管理工作，目的就是提高医院的财务管理水平，确保医院收支平衡；而目前大部分三级公立医院的预算管理尚处于自发的摸索阶段，相当一部分医院还没有认识到在新医改政策下，全面预算管理对医院存续于与长足发展的重要性，更没有深入了解和推广，甚至没有做全面预算，人才储备严重不足。
但是，随着国家医改工作的不断深入和政府对公立院财政补助的投入调整，医院之间，特别是公立医院之间的竞争必将愈加激烈， 医院的生存和发展必将迫使医院将管理的重心从传统的追求业务量与简单的收支平衡，转移到财务管理与精细化管理，势必进而将全面预算管理推到管理工作的首位。在面对复杂多变的政策环境与市场环境，公立医院在推广预算管理的进程中，更应与时俱进，以主动积极的态度去进行管理，制定相应的策略，从而实现全面预算管理在医院管理中的作用。
参考文献：
[1] 陈靖红. 基于完善医院全面预算管理的分析[J]. 财经界， 2018（1）： 45.
[2] 李晨. 新医改下财务管理在公立医院发展中的作用[J]. 中国经贸， 2017 （5）： 120-121.
[3]许军. 医院实行总会计师制度的现状及对策研究[J]. 中国总会计师， 2017 （1）： 56-58.
[4] 张冬青. 医院预算存在的问题及解决方案[J]. 经济师， 2018 （2）： 104-105.
[5] 李乐波， 吴强， 马新丽.公立医院现金收支管理风险点捕捉与控制[J]. 现代医院， 2017， 17（10）： 1459-1461.
