浅谈药品零差价对医院药房的影响与对策
李达
【摘 要】随着医疗体制改革的不断深入，医院开始实施药品零差价销售模式，这在一定程度上改变了医院传统的经营模式，降低了百姓治病过程中的取药成本，更好地保障了医院的公益性，全面提升了医院的整体形象。但药品零差价销售的实施对医院经济运营带来了较大的影响，因此要针对所带来的影响来采取有效的应对策略，确保医院各项运营工作的健康、有序开展。
【关键词】医院；药品零差价销售；影响；应对策略
一直以来，我国医院采取的都是“以药养医”的经营模式，这给百姓看病带来了较大的经济压力。而且“以药养医”的经营模式也使部分医生为了提高药品收入在给病人开药过程中往往中选贵的，这给本来就紧张的医患关系埋下了较大的安全隐患。通过实施零差价药品销售，取消医品加工和医药耗材的加成，进一步下调相关检查项目和检验项目费用，适当上调具有较高技术成本的医疗服务项目价格，以上来改善药价虚高的状况，减轻百姓的负担。但零差价销售模式实施后，医院需要针对所带来的不利影响采取积极的应对措施，以此来保障医院资金的正常运转。
一、药品零差价销售实施后对医院带来的影响
1.降低医院收入，导致医院承担的风险加大
医院在医疗改革之前，药品和医用耗材都会在实际刚进价格的基础上进行加成，进价与零售价格中的差额则归医院所有。当前药品零差价销售的实施，医院销售药品没有了中间差价，这在一定程度了使医院的总体收入减少。虽然通过上调诊疗费、护理费、手术费等费用，但也只能弥补部分损失，还有一部分损失需要由医院自行消化。特别是对于一些大型医院来讲，药品采购和库存所占流动资金比重较大，药品零差价销售模式实行后，药品销售没有利润，这必然会导致医院经济压力增加。同时，医院在利润下降的情况来需要承担药剂人员和相关科室的正确经费支出，这必然会对医院资金链条的正常运转带来较大的影响。
2.医院员工工作的积极性将受到限制
当前，医院无论是责任制度还是员工激励机制还存在许多不完善的地方，再加之我国医疗服务报酬相对较低，这在一定程度上限制了医务人员的工作的积极性，导致部分医务人员在工作中收取不合法收入。在药品零差价销售实施后，医院总体收入下降，这也会影响到职工的收入待遇，从而对医院员工工作积极性带来较大的影响。再加之医院药品利润这一主要经济来源没有了，这也增加了医院资金流动的压力，必然会对医院的发展带来不利影响。
3.部分诊查费用增加
医院在实行药品零差价销售模式后，会上调部分诊查费用，以此来缓解医院的经济压力。但这部分提高医疗项目收费所得到的收入也无法弥补药品销售引起的经济效益的下降。药品零差价销售对于医院所带来的影响不可忽视，医院需要努力提高自身的医疗水平，更好推动医疗事业的发展和进步。
二、医院改革中药品零差价销售模式带来影响的应对策略
1.医务人员要充分认识到药品零差价的重要性
药品零差价的实施有效的打破了“以药养医”的现象，并进一步降低了患者的药品费用，减少了患者的医疗负担。但这些政策的实施必然会对医院的利益带来一定的损害。国家针对于这种情况也相应的建立了收入补偿制度，以此来打破了医生业务与收入挂钩的现象，缓解了患者看病贵的局面。一直以来，药品收入都是医院的主要经济来源，这也导致药品从采购到销售各个环节都可能存在一些违规现象，药品零差價销售后有效的规避了这些问题，而且医院用药也向临床需要转变，这无论是对于药品临床推广还是医院药品管理都具有重要的意义。因此，医务人员需要对药品零差价政策有一个正确的认知，认识到药品零差价销售实施后，通过财政补贴来使“利益合法法”，这对于医院还是医务人员自身的发展都具有极为深远的意义。
2.医院要及时转变观念，落实药品零差价政策
在新医改不断深入的新形势下，医院需要认真贯彻落实国家的方针和政策，加快观念的转变，加快对医院各项制度进行变革，更好地突出医院的公益性质，实现对现有医疗资源的合理配置，以此来探索出一条全新的发展之路。长期以来以药养医情况的存在，在当前药品零差价销售实施过程中对医院利益所带来的损害，需要建立财政补偿机制来进行弥补。同时，还要促进财政补偿的多元化，鼓励社会资本投入到医院中来、针对于医院来讲，药品零差价的实行，需要医院在发展过程中需要更注重自身的发展，并明确自己的责任，在保证社会效益的基础上再去追求经济效益，以此来探索出一条新的发展道路。
3.建立并完善“药品零差价”的绩效评价体系和财政综合补偿机制
针对于医院自身的特点来建立科学合理的绩效评价体系，针对于医改来引导医院采取积极有效的应对措施，而且绩效评价结果可以作为财政激励投入的参考依据。财政部门需要增加财政投入，进一步对医院财政综合补偿进行完善，并通过对公共卫生事业等特殊领域设立专项补助，以此来扶持公共卫生事业的发展。同时通过建立一系列的考核目标，针对于具体考核目标完成情况和群众满意度等来对医院的服务能力进行科学评定，并以相关财政补偿分配进行准确核定，更好地发挥出财政补助的激励作用和杠杆作用，充分的调动起医务人员和医疗服务的积极性，全面提高医院的服务水平，有效的降低百姓就医的费用。
4.改革医务人员薪酬分配制度和激励机制
在“药品零差价”政策下，为防止出现进一步的过度检查、过度治疗现象，要探索建立既能够引导医务人员合理合规诊疗行为又能较为充分体现其劳动价值的阳光薪酬分配制度，切断医生收入与检查、化验、耗材、药品等业务收入的直接挂钩来源。通过制定合理的分配机制，提高医护人员技术服务报酬，激励医护人员规范诊疗行为，提高医疗质量，从而提高临床诊断的准确率、治疗的有效率。
5.推进医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长
医保支付方式改革是控制医疗费用不合理上涨的重要手段。从目前的按项目付费为主，逐步推行全成本综合打包的付费改革，最终走向多种形式共存的混合支付方式，三级医疗机构按DRG付费为主，二级医疗机构按DRG付费及按床日付费为主，基层医疗机构按门诊住院总额付费、住院单病种付费为主的多种形式支付模式。通过完善不同级别医疗机构的医保支付政策，引导患者合理选择医疗机构就医。
6.实行精益管理，严格控制和降低医疗及管理成本
医院为了确保的运营的正常，并实现节流，需要实行精益化管理，以此来促进自身的可持续发展。因此，在实际工作中，需要科学控制药品的库存管理成本和资金占用成本，充分的借助零库存管理模式，全面提高药品的周转率，可以有效的实现运营管理成本的降低。同，时还要积极探索药房和检验试剂外包的形式，进一步强化医院科室的成本核算，实现医院的全面预算管理。医院通过做好成本控制管理工作可以有效的实现成本的节约，预算控制及相应奖惩措施的执行情况进医院成本控制的重点内容，医院管理层需要对成本控制的重要性有一个深入的认识，加大对成本控制相关措施执行情况的监督力度，确保成本控制能够达到预期的效果，避免其成为一种流于外在形式的报告，有效的促进医院的健康和长远发展。因此，医院在实际运营过程中，需要全面提高成本控制的管理水平，切实提高工作人员的专业素质，对成本控制方案进行综合性的研究，一旦发现其中存在问题，应当立即进行解决，以进一步降低由药品零差价对医院经济的负面影响。
7.科学合理的确定药品的库存数量
药品零差价销售模式的实施在一定程度上降低了医院的经济利润，尤其自药品销售方面不存在任何的利润，但是部分医院即使在面临药物利润全无的情况，仍存在药品库存和管理中加大的经营成本，这无形中又增加了医院的经济压力，因此在医院改革的背景下，医院必须降低药品管理的成本，为了達到这一目标可以将财务管理中的库存模式进行一定的应用，但是在实际的应用过程中还应当与医院药品管理的实际相结合。医院在建立新的药品管理模式的过程中，可以借助一定的数学模型对最佳的药品库存量进行计算，并得出最终的结果。另外医院也可以对药剂科进行重新的定位研究，例如允许医药公司在医院设定药品的销售点，这样以来将会在一定程度上降低公立医院的药品成本。
三、结束语
随着新医改的全面推进，药品零差价政策的实施，在一定程度上对患者看病贵及以药养医的现象起到了一定的改善作用。但药品零差价的实施对医院带来了较大的影响，因此医院在较长一段时间内需要不断进行探索，寻求更为适宜的发展道路，通过全面提高医疗水平，以此来促进医院的健康、长远发展。
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