长期卧床不动23岁产妇没出月子就面临截肢危险
吴晓昇
由于生活及交通方式的改变，久坐不动成为工作常态。殊不知，这会对身体造成不小的风险和危害。近日，《中国日报》的年轻女记者小吴因崴脚而不幸离世，令人痛惜。深究其因，竟然是“因长时间不运动而引发肺栓塞”。原来，女记者在崴脚后，因下肢活动受限无法行走，加之肥胖体质等高危因素，从而引发肺栓塞，最终不幸离世。
病死率较高的血管疾病
肺栓塞是临床上比较常见的疾病，发病症状比较隐匿，而且误诊率高，病死率也居高不下。我国缺乏相关的确切数据，但在欧美发达国家，肺栓塞是第三位最常见的心血管疾病，其发病率在1.5‰左右，仅次于缺血性心脏病和高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，而未经治疗的病死率则高达30%。
肺栓塞是指各种栓子（包括血栓、脂肪颗粒、空气、羊水等）堵塞肺动脉或其分支引起肺循环功能障碍的临床病症。
人体静脉血通过右心室先流经肺动脉，经过肺毛细血管网与肺泡进行氧合交换后，再经过肺静脉流向左心室供應全身各个器官、组织。所以，当肺动脉堵塞时，氧气不能进行有效地交换，人体供氧机制产生障碍，从而造成器官缺血缺氧，甚至坏死。
在发病机制上，肺栓塞与心肌梗死（简称“心梗”）十分类似，也因此常被通俗地称为“肺梗死”（简称“肺梗”）。
高危因素分原发性和继发性
在临床中，绝大多数的肺栓塞患者都可能存在易发因素、高危因素，其具体可分为原发性危险因素和继发性危险因素两类。
原发性危险因素多与遗传相关，常引起患者反复静脉血栓形成和栓塞，但在临床上一般比较少见。而继发性的危险因素比较多见，常见的高危因素包括：
血栓性静脉炎和静脉曲张 下肢深静脉血栓形成是并发肺栓塞最为常见的原因，这是因为血栓性静脉炎形成的血栓多比较松软、易脱落，当深静脉血栓脱落后可通过大静脉、右心室到达肺动脉，发生肺栓塞。据统计，半数以上的下肢深静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞。
创伤、手术 肺栓塞在外科或外伤者中并发率较高，当出现骨折、下肢疼、手术、心肺功能不全，或健康人因不适当的长期卧床或长途乘车，肢体活动减少，可引起血流减慢，极易形成深静脉血栓。像前面所述的女记者，虽然没有明显的骨折，但可能属于软组织创伤。软组织创伤后，受伤的组织可释放某些物质损伤肺血管内皮，引起多发性肺微血栓形成。
肿瘤 癌症可通过影响人体的凝血机制，形成血栓，增加肺栓塞发生的风险。如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、结肠癌等均可见并发肺栓塞。
妊娠和避孕药 孕妇血栓塞的发病率比未孕妇女要高7倍。服用避孕药可影响凝血因子的变化，静脉血栓形成的概率比不服药者高4～7倍。
另外，肥胖、高龄、糖尿病、红细胞增多症等也是发生肺栓塞较为常见的高危因素。
临床症状缺乏特异性
肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，轻者可无任何症状，比较隐匿，重者可出现休克、猝死。
肺栓塞早期可出现深静脉血栓形成的典型症状，如下肢肿胀、增粗，患者疼痛或压痛。但有半数以上深静脉血栓形成者无上述症状，而是出现下列症状：
突发呼吸困难 此为肺栓塞最常见的症状，活动后症状较为明显，静息时可缓解，症状时轻时重。
咳嗽 多为干咳，即使有痰也是少量白痰，可伴有喘息。
胸痛 发生率约70%，可突然发生，呼吸时或咳嗽时加重，有时可出现剧烈的挤压痛，位于胸骨后，酷似心绞痛。
心悸、濒死感 有时伴有忧虑感，如不加以观察，易被误诊为心理因素，如癔症发生。
咯血 出现咯血多提示肺梗死，量一般不多，大咯血少见，多为鲜红色，时间长者可转为暗红色。
另外，晕厥或意识丧失也比较常见，多为栓塞导致的脑供血不足所引起。还有些病人可出现腹痛症状。
需要注意的是，肺栓塞症状的多样性决定了其容易与一些疾病混淆，主要包括：冠心病，心肌梗死（胸闷、胸痛），肺炎（咳嗽、咯血、胸痛），急性左心衰（呼吸困难、大汗），主动脉夹层（突发胸痛、意识丧失），气胸（胸痛、气促），哮喘（胸闷、气喘、咳嗽和呼吸困难），胸膜积液（发热、胸痛），脑血管疾病（晕厥、意识障碍）等。
诊断检查分三步
正是因为肺栓塞的临床表现不典型，误诊、漏诊率比较高。所以，诊断的关键在于提高对此病的警惕性，结合个体的高危因素和临床表现，并做针对性的检查。临床上常按疑诊、确诊、求因三个步骤进行诊断。
疑诊 一般来讲，如果有高危因素的患者出现突发性的呼吸困难、胸痛、下肢不对称的肿胀等症状，就需要进行肺栓塞的排查。
确诊 针对性的主要检查有：D-二聚体和凝血功能、常规心电图、胸片、动脉血气分析、心脏彩超、下肢血管彩超等。如经过上述检查后仍不能排除或确诊肺栓塞的患者，那么需进一步做放射性核素肺通气/灌注扫描、CT动脉造影、磁共振、肺动脉造影等。
求因 一旦患者确诊为肺栓塞，需积极寻找发生肺栓塞的因素和诱发因素，找到原因再对症治疗。
需要注意的是，由于肺栓塞症状缺乏特异性，所以，有时需要反复检查和多种检查进行印证。而且肺栓塞病情有时变化迅速，有时症状反复发生，血管内的血栓也有可能发生自溶、崩解，症状消失，所以，检查没能发现直接证据也是有可能存在的。
预防为主，减少卧床时间
肺栓塞的血栓部分甚至全部可自行溶解，但是，再次栓塞的概率也是很高的。因此，只要确诊为肺栓塞，就应积极进行治疗，以降低病死率。
治疗的目的是帮助患者渡过危急期，缓解栓塞所引起的心肺功能障碍，预防再次栓塞，尽可能地保障组织器官的功能正常运行。
针对急性肺栓塞，主要治疗方法包括：溶栓治疗、抗凝治疗、介入手术治疗、血栓内膜切除以及药物预防性治疗。
因肺栓塞的栓子最多见于下肢深静脉，预防主要针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成就显得极为重要，如积极医治肢部感染、防治静脉曲张。具体包括：1.对于手术和创伤者，应尽可能地减少卧床时间，鼓励早日下床活动。如需要长期卧床，也应当积极定期做下肢主动和被动的活动，以减轻血液淤滞。2.对于有血栓形成的多种高危因素者（如高龄伴高脂血症、糖尿病等），可根据需要实行预防性抗凝治疗。3.长途乘车或坐飞机、坐办公室等久坐者应适时活动下肢，以防下肢血栓形成。4.对于遗传性高凝状态或肺栓塞家族史者，应及早检查和诊断，并采取针对性治疗方式，如安装静脉滤器、终生抗凝等。
