专家提醒 管控高血压风险应从清晨开始
史楠
全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》，于2015年正式发布。这是我国首个关于清晨血压管理的专家建议。中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授对《建议》的解读是，“血压管理已从传统的关注血压的‘量，逐渐转变成关注降压的‘质。清晨血压，是进入血压管理时代的标记。”
优先推荐家庭监测清晨血压 《建议》明确指出，清晨血压与心脑血管事件有关，清晨血压对心脑血管事件有预测价值。血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高的时段。研究显示，心肌梗死、脑卒中等，在清晨时段的发生率最高。
《建议》提出，清晨血压的定义，是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6：00～10：00间血压。对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。
由于家庭血压监测可以经常甚至每天进行，家庭血压监测获得了《建议》的优先推荐，成为观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。
《建议》给出的家庭血压测量方法：（1）应在起床后0.5～1.0小时内进行，通常在6：00～10：00之间；（2）应尽可能在服药前、早饭前测量血压；（3）测压前应排空膀胱，并尽可能采取坐位。
《建议》明确了清晨血压的正常值，当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg、诊室血压≥140mmHg，即为清晨高血压。
清晨高血压治疗方案的四个原则 目前，临床上有很多推荐一天服一次的降压药物，但事实上有些药物，其实难以达到“可持续24小时控制血压”。
《建议》提出清晨高血压治疗方案的四项原则：（1）使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；（2）使用安全可长期坚持使用，并能控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；（3）对于单纯清晨高血压患者，可以调整服药时间；（4）使用心脑获益临床试验证据充分的，并且可真正长期降低心脑血管事件的药物。
