浅谈基层医疗机构基本公共卫生资金管理存在的问题及措施.doc
潘春华
【摘 要】新医改的背景下，基层医疗卫生机构的服务功能是承担辖区居民基本医疗和基本公共卫生服务的工作，其经济活动和财务管理从内容到形式都发生了很大变化，基层医疗机构资金管理面临着新情况、新问题。现阶段，基层医疗机构要转变观念，增强资金管理意识，明确新医改政策对其财务管理的主要影响，随着新医改的不断深入，基层医疗卫生机构的资金管理存在的问题日趋严重，本文浅析了基层医疗卫生机构资金管理的重要性、资金管理的基本内容、资金管理中面临的问题、并提出了相应的对策.
【关键词】基层医疗卫生机构 ；资金管理 ；现状；对策
一、基层医疗卫生机构资金管理的重要性
基层医疗卫生机构承担着辖区基本医疗和基本公共卫生服务的工作，随着市场经济的发展和新医改的不断深入，政府购买医疗服务，对基层医疗机构的投入全面铺开，基层医疗机构作为医改政策推行的前沿，财务管理工作尤其重要，而财务管理的核心就是资金管理，意味着搞好资金管理工作，是何等的重要。
1.资金管理在基层医疗卫生机构管理中处于核心地位
基层医疗机构管理工作是多方面的，除了资金管理以外，还有物资管理、设备管理、药品器械管理、人力资源管理等等，这些管理活动都要资金管理作为基础，资金管理工作贯穿于基层医疗卫生机构管理的全过程。
2.统筹兼顾，合理使用资金
当前医改政策下，政府核定预算补助，在财政拨款不足的情况下，除了多渠道创收以外，还要管好、使用好各方面的资金来源以及使用方向，科学合理的使用资金，突出重点，全面照顾。
3.加大监管力度，提高资金运营效率
政府实行差额分类补助及绩效考评原则，在日常运行经费相对确保的基础上，实行基本药物零差价的基层医疗卫生机构实行定额补偿。同时，建立健全基本医疗和基本公共卫生服务数量与质量、群众满意度等绩效考评细则，将考评结果与补助经费挂钩。从资金的拨付、使用、分配各环节的流程来看，建立和完善资金管理的运行机制和信息网络，集中管理，加大监督管理力度，提高资金运营效率对于基层医疗卫生机构的管理工作尤为重要。
二、基层医疗卫生机构资金管理的基本内容
1.规范预算的管理和控制
根据单位实际情况 ，进行科学合理的测算，认真细致的编制预算表。各项收入和支出全部纳入部门预算管理情况，并建立支出集体决策制度。严格执行制定的预算资金计划，合理调度各项财政预算资金。围绕预算执行的规范性、安全性、有效性等方面的内容，运用科学的方法，实行预算绩效考核，严格按预算办事，提高资金的使用效率。
2.真實反映财务状况
依法取得收入，努力控制支出，建立健全财务管理制度。完善存货管理，压缩库存物资资金占用量，加速资金周转。加强在院病人医药费的管理，尽量减少呆死账。提高资金使用效率。
3.基本公共卫生服务均等化是国家医改政策的内容之一
落实基本公共卫生服务项目是基层医疗卫生机构工作的重点内容，基本公共卫生服务专项资金实行“绩效考核，先预拨、后结算、专款专用，专账封闭管理”的原则。专账管理有利于对基本公共卫生服务的各项支出起到监督作用，提高支出的准确性，随时掌握资金的运行和结余情况，从而提高专项资金的使用和加强专项资金的管理成为一项日常的重要工作。
三、基层医疗卫生机构资金管理中面临的问题
1.目前基层医疗卫生机构大部分划为公益一类事业单位
主要收入来自于财政拨款，财政拨款收入占整个基层医疗机构总收入的比例约70%，其中人员经费和公用经费是按年初预算的数据相对稳定的拨付，只有基本公共卫生服务项目资金的拨付是按“当年预拨，次年结算”的办法、及时、足额拨付和结算，按照中央、省、市的规定，基本公共卫生服务项目资金分配，根据承担任务的基层医疗机构所服务的常住人口数和财政当年补助标准以及完成任务的数量、质量等因素，在年度绩效考核的基础上进行分配，服务人口不均，基层医疗机构技术人员不足是普遍现象，如果公共卫生服务按服务人口拨付，在同样完成任务的情况下，服务人口少的地方会不足，人口密集的地方会留有余地。职工收入会不均衡，会打消职工的积极性。
2.基层医疗卫生机构的业务收入主要是基本医疗服务收入
由于受地区和服务人口数量的影响，以及卫生技术人员的专业水平能力和医疗设备的限制，病员流失严重，收入水平不高，目标利润值较低，不能弥补财政投入不足引起的资金紧缺。
3.基本公共卫生服务收入主要通过政府筹资提供，补助收入
根据服务人口、单位综合服务成本及核定的公共卫生服务任务的数量、质量核定。2009年开始，我国正式进入了基本公共卫生服务工作的时代，国家颁布了《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社〔2009〕66号）、《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）等规定，明确了由政府为投入主体，通过购买服务大力开展基本公共卫生服务的方向。在此基础上，2010年又颁布了《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（财社〔2010〕311号），专项用于基层医疗卫生机构按规定为居民免费提供基本公共卫生服务的补助资金。基本公共卫生服务补助资金遵循绩效考核，专款专用、专账封闭管理的原则。不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。而基本公共卫生服务所需的的技术支持和医疗设备则由基本支出开支。基层医疗机构人员编制少，要同时承担基本医疗和基本公共卫生服务，人员结构就要相应的调整，如果实行全科医师团队、“医卫结合”的工作模式，可以大大提高基本公共卫生服务的质量和数量，但目前基本公共卫生专项资金不能与基本支出及其他卫生专项资金混合打包使用，造成基本支出开支过大，而基本公共卫生专项资金长期资金冗余的现象。endprint
4当前基层医疗卫生机构的资金管理过程大都存在管理权责不清、分工不明确的问题
资金管理工作难以全面覆盖基层医疗卫生机构各部门。也无法对各部门资金管理的工作统一核算、及时跟进。各部门的费用、成本难以归集和分配，加上平时不注重工作人员的成本管理培训，导致各部门工作人员成本管理意识淡薄，浪费现象严重，容易造成賬实不符、资金流失、利益损失。
四、提升基层医疗卫生机构资金管理的对策
1.合理使用财政补助资金，严格执行预算财务计划
各项收入和支出全部纳入部门预算管理情况。单位预算由单位负责人负责，财务部门具体实施，并建立集体决策制度。编制预算要坚持科学的发展观，既要符合国家有关卫生计生事业发展与改革的方针政策，也要着眼于社会效益和经济效益，要遵循“收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、依法理财”的原则，严格政府采购预算管理，做到应编尽编，应采尽采，不编不采。强化预算约束机制，层层落实责任。
2.对收入相关的环节（重点是门诊收入、住院收入、非税收入、罚没收入、其他收入），明确流程控制
引用先进的医院管理系统和财务核算系统，将各部门的工作程序全部纳入科学的系统化管理，全程记录、监控各部门的门诊和住院收入情况，方便随时调阅、查询、统计。提高资金的管理效率，确保收入的全过程得到有效控制，防范收入流失，确保资金安全。
3.新医改下，基层医疗卫生机构实行基本药物制度
西药、中成药实行药品零差价，中草药按20%加成，药品收入低下，在财政投入相对确定的情况下，要想办法发掘资源 ，实行内部绩效考核，制定目标，从提高医疗服务收入着手，严格按照国家规定的收费标准，加大各部门的创收。确保基层医疗机构经费保障，促进医疗卫生事业健康发展，同时建议政府部门加大对贫困地区的财政投入。
4.医改背景下，基层医疗机构成本管理工作至关重要
基层医疗机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，各部门要严肃财经纪律，加强制度建设，强化管理措施，健全责任传导机制，建立健全支出管理制度，按照不相容职务分离的原则，建立支出岗位责任制，加强支出各岗位的相互制约和监督，保证支出合法、合规、真实和完整。按照统一领导，分级管理的原则，实行全员、全方位、全过程管理，从而达到降低医疗成本费用的目的。同时，要加强单位负责人的管理知识培训，加强财务工作岗位人员培养锻炼，提高工作能力，有计划地实行轮岗，提高办事效力。定期培训基层医疗机构工作人员的成本管理理念，将成本管理理念运用于日常业务活动中，进而重视成本核算工作。
5.基本公共卫生服务专项资金的拨付是按照辖区服务人口数、确定的基本公共卫生服务项目质量和数量确定补助金额
临靠城区的基层医疗机构有着较多服务人口的优势，在户籍人口的基础上，增加了大量的流动人口，按规定，居住6个月以上的流动人口可以纳入常住人口管理，进行基本公共卫生项目的服务，这样就有了较多的服务对象和人力资源，可以争取到更多的基本公共卫生服务专项资金。
而偏僻的农村地带，只有少数的户籍人口，而且还经常外出打工，人员流失严重，服务对象的减少，以及条件落后，留不住人才，造成技术力量薄弱，服务质量相对较差的情况下，政府对于基本公共卫生服务专项的资金拨付就相对较少了，而正常的业务活动收入也不能弥补基本开支，为更加完善基层医疗机构基本医疗服务功能和基本公共卫生服务功能。希望国家政策向基层医疗机构倾斜，重点是扶助贫困地区，扩大专业技术人员的编制，加大财政资金的投入，稳健的财政投入对促进基层医疗机构的健康发展有着重要的作用。
6.加强单位负责人、财务人员以及各部门工作人员的财务知识培训
增强成本管理、核算的重要性，强化责任意识、安全意识、自律意识。
参考文献：
[1]徐特玲 新医改背景下基层医疗卫生机构资金管理问题的探讨《江苏商论》 2012（18）.
[2]林琼婵 如何提高基层医疗卫生机构基本公共卫生资金的使用效率 《财经界：学术版》2015（30）.
[3]孟昭红 浅谈基层医疗机构资金管理存在的问题及对策 《经贸实践》2015（8）.endprint
