大肠癌早期诊断率仅13
赵克
大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。
根据国家癌症中心最新统计数据，我国大肠癌的发病率和死亡率位于各种恶性肿瘤的第五位。在临床上，大肠癌的早期诊断率偏低，其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。
40岁是大肠癌发病的一个坎
大肠癌的形成是一个缓慢的过程，即“小息肉—大息肉—不典型增生—癌”，整个过程可能持续1～2年。但是，息肉和不典型增生阶段，患者多没有症状，需要靠定期的结肠镜检查来及时发现，并给予恰当的治疗。一旦发展到便血或肠梗阻症状，大多已属晚期。
大肠癌的高危群体有很多。长期患有溃疡性结肠炎和多发性肠息肉的患者，患病几率比较高；高动物脂肪、高蛋白和低纤维的饮食习惯，会增加患大肠癌的危险；有大肠癌家族史的人，患病风险也高。需要注意的是，人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计，大约有75%的大肠癌患者，都处于这个年龄段。
以上人群即使无症状，也必须定期去医院进行结肠镜检查。我们建议1～2年内做肠镜检查1次，这样有利发现癌前期和早期癌，使患者能获得及时治疗。
腹部隐痛或是大肠癌发病的早期征兆
在大肠癌中，直肠癌和乙状结肠癌，多表现为便血和肠梗阻，较易引起人们重视；而盲肠和升结肠癌，多表现为贫血，人们对此缺少意识，容易延误诊断时间。因此，建议出现以下几种情况，就要及时去医院检查就诊，争取尽早防住大肠癌。
1.排便习惯突然改变。多为排便次数或粪便性状改变。比如原来大便每天1次，最近突然每天大便3～4次，或腹泻和便秘交替出现、大便形状发生改变，本来大便是软的、成形的，最近变细了。有些人还伴有里急后重感，即下腹部不适很想排出大便，然而又无法一泄为快。
2.便血。这是大肠癌最早、最常见的表现。轻者仅表现为偶尔有少量出血，常被误诊为痢疾或痔疮出血，贻误了确诊时机。
3.腹痛。部分病人以不确定位置的持续隐痛为首发或突出症状，有些病人仅感到腹部不适或有腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现明显腹部绞痛。可表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，持续数分钟，自觉有气体窜过疼，接着有排气，然后疼痛突然消失。当老年人出现这种症状时，应首先考虑大肠癌。
4.贫血。老年病人，尤其是无其他原因失血，亦无肠寄生虫病的，如发现进行性缺铁性贫血，应想到有胃癌或大肠癌的可能性。
预防大肠癌从“口”做起
美国癌症协会、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所为预防大肠癌，提出以下几点建议：
1.改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯，少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。
2.积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。
3.定期检查。对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人，应定期检查。
肠镜检查，是最有效的筛查方式
相对于其他腫瘤，肠癌的发生要经过一系列病理过程，从临床前期病变发展到肿瘤，时间较长。因此，早期筛查对肠癌来说最有价值。许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，如果能够早期诊断、早期治疗，效果是非常令人满意的。
对于结肠癌的检测，肠镜检查是目前最有效的筛查方式。肠镜主要由摄像头、传导纤维、显示屏3部分组成。通过肛门插入大肠，逆行观察整个肠道状况。通过肠镜，不但可以清楚地发现肠道病变，还可通过镜下切除等手段，对肠道病变直接摘除和检测看看是良性还是癌性。肠镜检查是结肠癌早期预防中无法替代的主要手段。
（作者系火箭军总医院结直肠肛门外科主任/原载《生命时报》/莫鹏/整理）endprint
